特定非営利活動法人 日本X線CT専門技師認定機構

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単位登録申請（学会・研究会）
ご注意
「JSRT総会学術大会」「JSRT秋季学術大会」「JART日本診療放射線技師学術大会」の開催に対しては機構にて自動的に単位を付与しますので申請はされなくても結構です。
また、大会期間中の分科会やシンポジウムなどの講習会はすべて上記の参加に対して単位が含まれますので、個別の単位登録申請はできません。予めご了承ください。

必ずお読み下さい
1. このフォームはSSL（Secure Socket Layer）で暗号化しており安全にやりとりができるように工夫されております。
2. 送信する前に入力内容にお間違えがないか今一度ご確認の上送信して下さい。入力間違いによる誤送信に関しましては一切責任を負いません。
3. 申請は原則開催日前までとなります。
4. ※の箇所は必須項目です。

主催※ 1.日本放射線技術学会主催(各支部・専門部会を除く)
2.日本放射線技術学会 各支部・専門部会
3.日本診療放射線技師会主催
　　　　(都道府県診療放射線技師会・放射線技師会除く)
4.都道府県 診療放射線技師会・放射線技師会
5.日本医学放射線学会主催
6.その他
団体名※
代表者氏名※ ※全角
研修会・講習会の名称※
開催日時※ 開始：　 例) 2019/1/10　　 例) AM11:00　※英数半角
終了：　 例) 2019/1/10　　 例) PM  2:45　※英数半角
※1日で終わる場合でも、開始と終了の月日・時分は全てご入力ください
プログラム添付 ファイル添付　
ファイル添付　
ファイル添付　
※添付可能なファイル
　 gif、jpg、jpeg、png、bmp、doc、docx、xls、xlsx、pdf、ppt、pptx
※PCの環境によりファイルが添付出来ない場合がございます。
　 その際は、備考欄へその旨をご記入下さい。
　 事務局よりメール添付にてご提出頂けるようご連絡をさせて頂きます。
開催
責任者		 氏名※ ※全角　漢字
E-mail※ ※英数半角　※携帯不可
開催
担当者		 氏名※ ※全角　漢字
連絡先住所※ ※数字は半角数字・半角ハイフン（-）にて入力。　例：101号室
電話番号※ ※半角数字　例)000-111-2222
E-mail※ ※英数半角　※携帯不可
参加人数※ 名 ※半角数字
確認事項※ 受講証明書の発行が可能である
本機構の問い合わせに応じて受講者の照会が可能である
本機構ホームページへの開催プログラム掲載の有無について
有 無
※受講希望の方より開催場所などの問い合わせがございます。 プログラム掲載にご協力をお願い致します。
ユーザー会の場合、他のユーザーの参加が可能である
可能 不可能 ユーザー会以外
※可能な場合は、その旨をプログラムに記載してください。
備考
　

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